Hipertensi

    KONSEP DASAR PENYAKIT HIPERTENSI

   Pengertian

·         Hipertensi dapat didifinisikan sebagai tekanan darah persistol dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan darah diastolik diatas 90 mmHg. Pada populasi manual, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastollik 90 mmHg. (brunner dan suddarth, 2001).

·         Hipertensi adalah tekanan darah sistolik yang melebihi dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik yang  lebih dari 90 mmHg (Mansjoer, A. 1999).

·         Menurut WHO, penyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan sistolik lebih besar atau sama dengan 160 mmHg dan atau tekanan diastolic sama atau lebih besar 95 mmHg ( Kodim Nasrin, 2003 ).

·         Hipertensi dikategorikan ringan apabila tekanan diastoliknya antara 95 – 104 mmHg, hipertensi sedang jika tekanan diastoliknya antara 105 dan 114 mmHg, dan hipertensi berat bila tekanan diastoliknya 115 mmHg atau lebih. Pembagian ini berdasarkan peningkatan tekanan diastolic karena dianggap lebih serius dari peningkatan sistolik ( Smith Tom, 1995 ).

·         Hipertensi adalah tekanan darah sistolik ³ 140 mmHg dan tekanan darah diastolik ³ 90 mmHg.

 Klasifikasi Hipertensi

The join national committten on detection and treatment of high blood pressure, suatu badan penelitian hipertensi di USA menentukan batasan yang berbeda JNC – V, tekanan darah pada orang dewasa berumur diatas 18 tahun, diklasifikasikan sebagai berikut :

No.	Kriteria	Tekanan Darah
		Sistolik	Diastolik
1. 2.. 3.	Normal Perbatasan Hipertensi Derajat 1 : ringan (Mild) Derajat 2 : sedang (moderate) Derajat 3 : berat (sevete) Derajat 4 : sangat berat ( nery sevete)	<130 130 – 139 140 -159 160 – 179 180 – 209 >209	<85 85 – 89 90 -99 100 – 109 110 – 119 >119

Tabel  Kriteria penyakit hipertensi menurut JNC – V  USA tahun 1993 (Dalimartha s. Qwijaya Kusuma, 2004).

  Etiologi

Hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan besar yaitu : ( Lany Gunawan, 2001 )

1. Hipertensi essensial ( hipertensi primer ) yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya, biasanya dihubungkan dengan faktor keturunan, kebiasaan hidup, konsumsi garam dan lemak tinggi,strees,kopi, merokok.

2.      Hipertensi  sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain

Patofisiologi

Mekanisme yang mengontrol konnstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai factor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhirespon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitive terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.

Pada saat bersamaan dimana system saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Rennin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua factor ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi.

Untuk pertimbangan gerontology. Perubahan structural dan fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung ( volume sekuncup ), mengakibatkan penurunan curang jantung dan peningkatan tahanan perifer ( Brunner & Suddarth, 2002 )

Tanda dan Gejala

Tekanan darah terkadang berjalan tanpa adanya gejala khusus dan baru diketahui setelah terjadi komplikasi pada organ-organ target seperti ginjal,otak, jantung, mata. (Soeparman, 1999).

Deteksi paling mudah terhadap hipertensi adalah meningkatnya tekanan darah.

 1.Hipertensi ringan

tanda dan gejalanya terjadi sakit kepala, pusing atau migraine, gangguan penglihatan, rasa berat ditengkuk, mudah lelah,mudah marah, cemas dan sulit tidur.(Noegroho, 1996).

2.Hipertensi sedang

tanda dan gejalanya terjadi rasa sakit pada dada dan menjalar kerahang, lengan, punggung atau perut bagian atas,menjadi tanda permulaan angina. (Tom Smith 1991).

3.Hipertensi berat

tanda dan gejalanya terjadi kegagalan organ seperti susah bernapas sehingga anda merasa mudah dengan tidak berbaring datar,dengan gembung pada kaki dan pergelangan kaki,gagal ginjal,retinophaty, myocardial infark. (Noegroho, 1996).

4.hipertensi terisolasi

tanda dan gejalanya terjadi kelumpuhan pada anggota badan, terutama salah satu anggota badan atau salah satu bagian muka,atau salah satu tangan, atau kemampuan berbicara turun,menjadi tanda peringatan adanya stroke. (Tom Smith 1991).

Komplikasi

Sistem Organ Komplikasi	Komplikasi Hipertensi
Jantung	Gagal jantung kongestif Angina pectoris Infark miokard
Sistem Syaraf pusat	Ensefalopati hipertensif Stroke
Ginjal	Gagal ginjal kronis
Mata	Retinopati hipertensif
Pembuluh Darah Perifer	Penyakit pembuluh darah perifer

Pemeriksan Diagnostik

Pemeriksaan penunjang pada klien dengan hipertensi adalah sebagai berikut :

1.Hematokrit

pada penderita hipertensi kadar hematokrit dalam darah meningkat seiring dengan meningkatnya kadar natrium dalam darah. Pemeriksaan hematokrit diperlukan juga untuk mengikuti perkembangan pengobatan hipertensi.

2.Kalium serum

Peningkatan kadar kalsium serum dapat meningkatkan hipertensi

3.Kreatinin serum

Hasil yang didapatkan dari pemeriksaan kreatinin adalah kadar kreatinin dalam darah meningkat sehingga berdampak pada fungsi ginjal.

4.Urinalisa

Darah, protein, glukosa mengisyaratkan disfungsi ginjal dan / adanya diabetes.

5.Elektrokardiogram

Peambesaran ventrikel kiri dan gambaran kardiomegali dapat di deteksi dengan pemeriksaan ini.Dapat juga menggambarkan apakah hipertensi telah lama berlangsung.

(Tom Smith, 1991)

 Penatalaksanaan Medis

Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah dibawah 140/90 mmHg. Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi : 

1. Terapi tanpa Obat

Terapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi ringan dan sebagai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa obat ini meliputi :

a.       Diet

Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah :

a). Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr

b). Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh

c). Penurunan berat badan

d). Penurunan asupan etanol

e). Menghentikan merokok

b.      Latihan Fisik

Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah

c.       Edukasi Psikologis

Pemberian edukasi psikologis untuk penderita hipertensi meliputi :

a). Tehnik Biofeedback

b). Tehnik relaksasi

d.      Pendidikan Kesehatan ( Penyuluhan )

Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien dapat mempertahankan hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

2.      Terapi dengan Obat

Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja tetapi juga mengurangi dan mencegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah kuat⁽¹⁾. Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup penderita. Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi ( JOINT NATIONAL COMMITTEE ON DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, USA, 1988 ) menyimpulkan bahwa obat diuretika, penyekat beta, antagonis kalsium, atau penghambat ACE dapat digunakan sebagai obat tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita⁽²⁾.

Pengobatannya meliputi :

a.       Step 1 : Obat pilihan pertama : diuretika, beta blocker, Ca antagonis, ACE inhibitor

b.      Step 2 : Alternatif  yang bisa diberikan

1)      Dosis obat pertama dinaikan

2)      Diganti jenis lain dari obat pilihan pertama

3)      Ditambah obat ke –2 jenis lain, dapat berupa diuretika , beta blocker, Ca antagonis, Alpa blocker, clonidin, reserphin, vasodilator

c.       Step 3 : alternatif yang bisa ditempuh

1)      Obat ke-2 diganti

2)      Ditambah obat ke-3 jenis lain

d.      Step 4 : alternatif pemberian obatnya

1)      Ditambah obat ke-3 dan ke-4

2)      Re-evaluasi dan konsultasi

3.      Follow Up untuk mempertahankan terapi

Untuk mempertahankan terapi jangka panjang memerlukan interaksi dan komunikasi yang baik antara pasien dan petugas kesehatan ( perawat, dokter ) dengan cara pemberian pendidikan kesehatan